التوحد

موضوع: التوحد الإثنين مارس 23, 2009 8:08 pm

مرض التوحد Autism

التوحد هو خلل معقد بالجهاز العصبي المركزي ويتميز بثلاث صفات جوهرية هي:

1. مشكلة في التفاعل مع المجتمع .

2. خلل في التواصل اللفظي وغير اللفظي verbal and nonverbal .

3. نمط يتكرر من التصرفات مع اهتمامات ضيقة ومقيدة .

وهناك عدد من الأعراض غالبا ما تكون مصاحبة للتوحد , وأغلب الذين يعانون من التوحد لديهم مشكلة في استخدام اللغة وتكوين العلاقات , وأيضا في تفسير ما يدور في العالم الخارجي حولهم أو الاستجابة له بشكل ملائم.

والتوحد يمكن تعريفه من جانب السلوك والتصرفات كخلل في تطور الجهاز العصبي يبدأ في الطفولة المبكرة وبالرغم من أن تشخيص التوحد من الممكن ألا يتم إلا عندما يصل الطفل إلى سن ما قبل دخول المدرسة أو سن دخول المدرسة فإن أعراض وعلامات التوحد من الممكن أن تظهر عندما يكون الطفل في العمر من 12 إلى 18 شهر , كما تكون السلوكيات المميزة للتوحد تكاد تكون مؤكدة في أغلب الحالات عند سن ثلاث سنوات , ويمكن التعرف عليهم عند سن ما قبل المدرسة ( 5 سنوات ) بظهور تأخر اكتساب اللغة وهى أول ما يظهر على الأطفال الذين يتأثرون بالمرض بصورة شديدة severely affected children , أما الأطفال الذين يكونون أحسن حالا Higher functioning فهم يعرفون بصفة عامة بالمشاكل السلوكية عندما يصلون إلى عمر 4 إلى 5 سنوات أو بالمشاكل الاجتماعية في سن متأخر عن ذلك , ويستمر التوحد طوال عمر الشخص المصاب به بالرغم من أن البعض من المصابين بالمرض لديهم القدرة على تعلم ضبط وتعديل سلوكهم إلى حد ما .

تولد مرض التوحد

ينشأ التوحد عن نمو غير طبيعي لبعض أجزاء المخ.

سبب مرض التوحد

· معظم الحالات غير معروفة السبب ومع ذلك فإن الأبحاث تشير بقوة إلى العوامل الوراثية genetic component وكذلك فإن العوامل البيئية environmental والمناعية immunologic والتحول الغذائي metabolic تؤثر في تطور المرض .

· ومن ناحية العامل الوراثي فكما يبدو للعلماء لا يوجد عامل وراثي واحد no single gene هو المتسبب ولكن عدة عوامل number of different genes والتي عندما تجتمع معا combine together فإنها تزيد من مخاطر الإصابة بالتوحد , وفى الأسر التي يكون فيها طفل واحد مصاب بالتوحد يكون احتمال إصابة طفل آخر من 3 إلى 8 بالمائة , وفى التوائم الذين ينشأون من بويضة واحدة monozygotic twins تصل نسبة الإصابة في أحدهم إذا أصيب الآخر إلى 30 بالمائة , كما تشير عدة أبحاث إلى أن نسبة الإصابة في الأطفال ذوى القرابة من الدرجة الأولى لأطفال مصابين تكون أكبر منها في الأقارب لأطفال عاديين .

· في بعض الأطفال يكون التوحد مرتبط بحالة مرضية أخري مثل العدوى عند الولادة congenital infections بفيروس الحصبة الألمانية rubella والفيروس المضخم للخلايا Cytomegalovirus وداء القطط toxoplasmosis وبعض الأمراض الوراثية مثل التصلب الحدبي Tuberous Sclerosis وبعض الأمراض التي تصيب الجنين بعد الولادة مثل الالتهاب السحائي الميكروبي bacterial meningitis , ولا تعتبر هذه الأمراض سبب للتوحد حيث أن معظم الأطفال المصابون بهذه الأمراض لا يعانون من التوحد .

· التعرض لبعض العوامل البيئية يتفاعل مع العوامل الجينية لدى بعض الأسر ليزيد من خطر الإصابة بالتوحد .

· وقد وضع الباحثين والعلماء نظريات لتفسير سبب التوحد لكنهذه النظريات لم تثبت , ومنها تعرض الطفل للزئبق الموجود في بعضالتطعيمات vaccinesكمادةحافظة أو تعرض الطفل للصدمات النفسية emotional trauma وخاصة التي يسببها الأبوةوالأمومة السيئة bad parenting .

أعراض التوحد

يتميزالتوحد بثلاث أعراض هامة وهى:

1. خلل بالتفاعل الاجتماعي Impaired social interactionوأمثلة لذلك الافتقار إلى استخدام لغة الجسم والتعبيراتالغير كلامية مثل التواصل البصري وتعبيرات الوجه والإشارات , والافتقار لإدراكمشاعر الآخرين وعدم التعبير عن الانفعالات مثل السرور (الضحك) أو الحزن (الصراخ) والبقاء في عزلة وتفضيل الوحدة عن الوجود مع الآخرين وعدم الاستجابة للآخرين وصعوبةالتفاعل معهم , والفشل في عمل صداقة مع الأقران وعدم الرغبة في العناق , وعدمالاستجابة للكلام الشفهي في الوقت المناسب وكأنه أصم .

2. خلل بالتواصل Impaired communicationومثال ذلك عدم اكتساب اللغة أو الكلام أو التأخر فيه spoken language or speech, وعند وجود الكلام واللغة تكون غير عادية في محتواهاونوعها وصعوبة التعبير عن الرغبات والاحتياجات بالكلام أو بدونه , وتكرار الكلماتالمنطوقة وعدم القدرة على بدأ الحوار أو الاستمرار فيه , ونقص أو غياب الألعابالتخيلية .

3. تكون الأنشطة والتصرفات والاهتمامات محصورةومقيدةومثال ذلك الإصرار على روتين ومقاومة التغير والتصرف بطريقة جبريةأو ذات طابع كأنه شعائر وتكرار بحركات الجسم مثل خبط اليد أو ضرب الرأس والدوران أوالهز ومثل المشي على أصابع القدم ووضع أشياء في خط , والانهماك في جزئيات الأشياءوالافتتان بالحركات المتكررة مثل إطفاء النور وإضاءته او الاهتمامات المحدودةوالضيقة مثل الاهتمام بالتقويم والتواريخ والأرقام والمناخ .

وهناك عدد من السمات المصاحبة والتصرفات التي يمكن رؤيتهاعند بعض المصابين بالتوحد وتشمل:

الوظيفة الإدراكية Cognitive function:

فالتوحد يحدث على كل مستويات الذكاء ومع أن حوالي 75بالمائة من المصابين بالتوحد يكون معامل الذكاء عندهم أقل من المعدل , فإن حوالي 25بالمائة يتمتعون بالمعدل العادي أو فوق العادي من الذكاء في مجال معين مثلالرياضيات mathematics .

الوظيفة العصبية Neurologic function:

تحدث تشنجات لنحو 25 إلى 35 بالمائة من الأطفال المصابينبالتوحد , وهذه الحالات تكون مقاومة للعلاج ولا تستجيب له , وتصل التشنجات إلىذروتها في الطفولة المبكرة ثم عند البلوغ , وتزيد خطورة التشنجات عند الأطفالالمصابين بالتوحد والذين يعانون أيضا من تخلف عقلي وفى ذات الوقت ينتمون لأسر لهاتاريخ لأفراد منها يعانون من التوحد , أما بالنسبة للمهارات الحركية فهي تكون ناميةفي بعض المجالات وناقصة النمو في مجالات أخرى .

موضوع: رد: التوحد الإثنين مارس 23, 2009 8:38 pm

الأعراض السلوكية Behavioral symptoms:

وتشمل:

· تصرفات عدوانية أو مؤذية للذات.

· زيادة ملحوظة في الفعالية والنشاط أو نقص ملحوظ .

· نوبات من الغضب.

· قصور في مدى الانتباه .

· استجابة غير عادية للمنبهات الحسية مثل الألم , فالذين يعانون من التوحد يظهرون حساسية زائدة أو ناقصة في استجابتهم للألم , كذلك قد يبدوعليهم الرعب كاستجابة للأصوات المرتفعة وقد لا يوجد عند البعض منهم خوف في مواضعالخطر .

· النوم والأكل الغير طبيعيين فقد لا يأكل إلا أنواع معينة من الطعام .

· عدم الاستجابة لوسائل التعليم العادية .

· اللعب بطرق شاذة وغير معتادة .

· ارتباط غير طبيعي بالأشياء .

المزاج والتأثر:

يختلف منحالة إلى أخرى وقد يشمل عدم الانتباه وعدم إدراك مشاعر الآخرين والانسحاب وعدمالاستقرار الإنفعالى , وبعض المصابين بالتوحد يبدو علي مظهرهم الخارجي القلقوأحيانا يبدو عليهم الحزن كاستجابة بعد تحققهم من مشكلاتهم , وفى بعض الأطفال الذينيظهرون تأثرا فإن انفعالاتهم وتعبيراتهم يكون من الصعب تمييزها .

متى نبحث عن المساعدة الطبية

إذا كانت تصرفات الطفل غير طبيعية ليوم أو يومين بعد أن كان يتصرفبطريقة طبيعية بالكامل فمن المحتمل أن ينشأ ذلك عن علة بسيطة أو أن يكون متعبابتأثير نوع ما من الضغوط , ولكن إذا استمر الأمر لمدة طويلة وكانت هناك بعض الأعراضالسابق ذكرها فيجب زيارة طبيب الأطفال وخاصة إذا حدث ذلك في عمر من 4 إلى 6 سنوات , ومع ذلك فإن بعض الآباء يشتبهون أن هناك شيئا خطأ ويستحق الاهتمام عند عمر 18 شهرويعبرون عن هذا عند عمر عامين .

وأهم هذه الملاحظات:

· أن يبدو الطفل غير شاعر بما يحيط به ومنعزلا .

· عدم اللعب والتفاعل مع الآخرين .

·أن يبدو غير واضح أو كتوما .

· أن يبدو لديه مشاكل في التحدث أو فهم حديث الآخرين .

· عدم السيطرة على نوبات الغضب .

· الإصرار على الروتين وعدم التغيير .

· الأفعال المتكررة.

ويجب أن يقيم أي طفل من ناحية التوحد إذا مربالآتي:

· إذا لم ينطق كالأطفال عند عمر سنه .

· إذا لم يستخدم الإشارات للتعبير كالأطفال عند عمر عام .

· إذا لم ينطق بكلمة واحدة عند عمر 16 شهر .

· إذا لم ينطق بكلمتين عند عمر عامين .

· عند فقدان الطفل اللغة أو المهارات الاجتماعية .

وعند ظهور أحد هذه العلامات يجب عدم الانتظار , فإن ذلكيعنى وجود إعاقة - حتى وإن لم تكن هذه الإعاقة بسبب التوحد وكانت بسبب مرض آخر - فالتشخيص المبكر والتدخل لهم أهمية كبيرة في تحسين النتائج على المدى الطويل لكلاضطرابات النمو بما فيها التوحد .

الفحوص والاختبارات لمرض التوحد

لا يوجد فحوص معملية ولا أشعة لتأكيد التشخيص ولكن التشخيص يتمتأكيده بناء على ملاحظة تصرفات الطفل المصاب بالتوحد والمعلومات من أفراد العائلة , كما أن طبيب الأطفال يهتم بتمييز التشخيص عن الحالات المشابهة مثل التأخر العقليوأمراض التمثيل الغذائي والأمراض الوراثية أو الصمم , وزيارة واحدة ليست كافيةللتشخيص , ويلاحظ طبيب الأطفال تصرفات الطفل (عند الأطفال الصغار عند 18 شهر فصاعدا ) وبالإضافة إلى ذلك استجابات الأطفال للأوامر البسيطة والأسئلة (عند عمر 4 سنواتفصاعدا ) ومن الممكن أن يستعين طبيب الأطفال بمتخصص في اضطرابات نمو الأطفال developmental disorders عندما يعتقد أن الحالة تحتاج إلى مزيد من التقييم أو طبيبأمراض عصبية neurologist أو نفسية psychiatrist كما يشارك في تقييم الحالة أخصائيعلاج أمراض النطق والتواصل speech and language pathologists و أخصائيالسمعياتaudiologists (specialists in testing hearing), و أخصائي العلاج الوظيفي والمهني occupational therapists و أخصائي اجتماعي social workers .

ويشمل تقييم حالة المريض التاريخ المرضى ونتائج الفحص الطبي وتقييم السمع وبعض نتائج التحاليل والفحوص مثل الاختبارات الوراثية genetic tests والمتعلقة بالتمثيل الغذائي metabolic tests وصور أشعة الرنين المغناطيسي للمخ brain MRI والرسم الكهربي للمخ EEG والكلام speech واللغة language وتقييمالتواصل communication assessment وتقييم الإدراك والسلوكياتcognitive and behavioral assessments (ويكون التركيز على المهارات الاجتماعية social skills والعلاقات relationships ومشاكل التصرفات problem behaviors والدافع أو الحافز motivation والتعزيز والتقوية reinforcement والوظيفة الحسية sensory functioning وتنظيم النفس self regulation) وتقييم أكاديمي academic assessment (الوظيفةالتعليمية educational functioning وأسلوب التعلم learning style)

موضوع: رد: التوحد الإثنين مارس 23, 2009 8:53 pm

علاج مرض التوحد

· لا يوجد شفاء للتوحد حتى الآن سواء بالوسائل الطبية أوالسلوكية ولكن مع معرفة أكثر عن التوحد توجد استجابات لبعض العلاجات التي تكون على شكل برامج تعليمية جيدة التخطيط والتي تركز على تنمية مهارات التواصل والمهارات الاجتماعية
· طبيب الأطفال يقوم في العادة بتوجيه الطفل والمهتمين إلى متخصص في اضطرابات نمو الطفل لتقييم الحالة , وبعض الناس يفضلون أن يقوم هذا الأخصائي بتقديم العلاج لطفلهم ولكن لهم الحرية في اختيار المعالج

· معايير محددة لعلاج التوحد , وكثير من المحترفي نلهم فلسفات وممارسات مختلفة في علاج التوحد

· الأطفال المصابون بالتوحد يكون لديهم القدرة على استيعاب المعلومات التي يرونها عن التي يسمعونها ولذلك فإنهم يتعلمون بالمشاهدة

· يصعب على المصابون بالتوحد فهم الجمل والتعليمات المطولة
· يشمل العلاج تنمية قدرة الطفل على الاستيعاب والتعبير عن مشاعره كما يشمل أنشطة مهدئة مثل الموسيقى والأرجحة ومشاهدة التلفاز والفيديو بشيء

· يمكن للأطفال المصابون بالتوحد حفظ الأشياء التي شاهدوها والتي سمعوها تكرارا , ويستطيعون تذكر حوارات كاملة دارت بعروض الفيديو أو كتاب يحبونه أو الطريق لبعض الأماكن وإعطاء الطفل فترات من الراحة لا نكلفه فيها

·يمكن التدرج في تعليم الطفل المصاب بالتوحد بأشياء حقيقيةمرئية مثل علب العصير ثم الملصقات على هذه العلب ثم صور العلب ثم رسوم للعلب وهكذا يكون التعليم بتدرج من الأشياء السهلة إلى الأصعب كما يمكن الاستعانة بمتخصص في مشاكل النطق

· والطريقة التقليدية للعلاج تشمل التعليم الخاصspecial education بكل حالة وترتيب تصرفاتها behavioral management
·وهناك أدلة تشير إلى أنه كلما كان العلاج المهني occupational therapy - والمتعلق بالكلام والتصرفات - مبكرا كلما كانت النتائج أفضل على المدى الطويل

· كما يشمل العلاج بجانب الاهتمام باللغة والكلام والتصرفات العلاج بالأدوية والعلاج التكميلي أو الطب البديلcomplementary therapies والدعمبالدراسات العلمية scientific studies

· هناك أدوية كثيرة مستعملة في علاج التوحد أهمها العلاجات الخاصة بالتشنجاتseizures والسلوكيات والانفعالات المصاحبة للتوحد مثل الاكتئاب والذي تستخدم له مضادات الاكتئاب Antidepressants والأدوية المعالجة للذهان12Antipsychotic drugs والتي تقلل من العدوانية والتصرفات المتكررة عند بعض المصابين بالتوحد

الوقاية من مرض التوحد

لا توجد طرق للوقاية من التوحد ولكن البحث في مورثات التوحد genetics of autism يسعى لتقديم تدخلات لتصحيح الخطأ في المورثات genetic errors قبل ظهور الأعراض والعلامات

موضوع: رد: التوحد الثلاثاء مارس 24, 2009 5:03 am

Thank you very much Dr.redsea

معلومات تهمني في دراستي واتطلع الكم الهائل من معلوماتك الطبية

moon bounce

موضوع: رد: التوحد الثلاثاء مارس 24, 2009 5:29 am

Moon كتب:: Thank you very much Dr.redsea

معلومات تهمني في دراستي واتطلع الكم الهائل من معلوماتك الطبية

moon

شاكر لكى مرورك

ونرجو لكى التوفيق فى دراستك